Volume 26, Issue 1 (April 2019)
J Birjand Univ Med Sci. 2019, 26(1): 1-3 |
Back to browse issues page
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Mohammadifard M, khazaee Z, Mohammadifard M. The needs for screening of breast cancer, based on the latest guidelines. J Birjand Univ Med Sci. 2019; 26 (1) :1-3
URL: http://journal.bums.ac.ir/article-1-2639-en.html
URL: http://journal.bums.ac.ir/article-1-2639-en.html
1- Department of Radiology, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran
2- Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran. , z_khazaee@bums.com
3- Department of Pathology, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran
2- Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran. , z_khazaee@bums.com
3- Department of Pathology, Birjand University of Medical Sciences, Birjand, Iran
Keywords: Breast cancer, Screening
Full-Text [PDF 170 kb]
(3135 Downloads)
| Abstract (HTML) (5671 Views)
مهیار محمدی‌فرد[1]، زهره خزاعی[2]، مهتاب محمدی‌فرد[3]
منابع:
1- Aliramaei N, Fathi M, Mahmoodi Sh, Zobeyri. [The screening breast cancer and mammography findings in Women Referring to the Radiology Department of Tohid Shahrsandand Medical Center]. Iran J Breast Dis. 2009; 2(3-4): 12-9. [Persian]
2- Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Cited 2016 Mar 2]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2008. Available from: https://www.iarc.fr/en/mediacentre/iarcnews/2010/globocan2008.php/ Accessed January 13, 2019
3- Smith RA, Andrews KS, Brooks D, Fedewa SA, Manassaram-Baptiste D, Saslow D, et al. Cancer screening in the United States, 2018: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2018; 68(4): 297-316.
4- Wild CP. The global cancer burden: necessity is the mother of prevention. Nat Rev Cancer. 2019.
5- Siu AL; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016; 164(4): 279-96.
6- Tavakoliyan L, Bonyadi F, Malekzadeh E. The investigation of factors associated with breast cancer screening among Kazeroon women aged 20-65 in 2013. Nursing of the Vulnerable Journal. 2015; 1(1): 17-31. [Persian]
7- Skaane P. Breast cancer screening with digital breast tomosynthesis. Breast Cancer. 2017; 24(1): 32-41.
8- Hackshaw AK, Paul EA. Breast self-examination and death from breast cancer: a meta-analysis. Br J Cancer. 2003; 88(7): 1047-53.
Full-Text: (3372 Views)
مقاله ادیتوریال
لزوم غربالگری سرطان پستان، بر اساس آخرین دستورالعمل ها
مهیار محمدی‌فرد[1]، زهره خزاعی[2]، مهتاب محمدی‌فرد[3]
Citation Mohammadifard M, Khazaie Z, Mohammadifard M. [The needs for screening of breast cancer, Based on the latest guidelines]. J Birjand Univ Med Sci. 2019; 26(1):74-82. [Persian]
دریافت: 17/12/1397 پذیرش: 25/12/1397
دریافت: 17/12/1397 پذیرش: 25/12/1397
سرطان، در سراسر جهان بار اقتصادی و بهداشتی زیادی اعمال می‌کند و بیشترین تأثیر را بر آسیب‌پذیرترین جمعیت‌ها دارد. سرطان پستان از شایع‌ترین سرطان‌ها در خانم‌ها می‌باشد. این بافت به‌صورت طبیعی در دوره ماهیانه، بلوغ، بارداری و شیردهی تحت تأثیر هورمون‌هاست. سرطان پستان، تکثیر نئوپلازیک بدخیم سلول‌های اپی‌تلیالی پستانی است که در صورت تشخیص زودهنگام می‌تواند به‌راحتی مهار شود (1). سرطان پستان به هورمون استروژن وابسته می‌باشد و در صورت فقدان استروژن، احتمال آن ناچیز است.
سرطان پستان پس از سرطان ریه دومین علت مرگ ناشی از سرطان، شایع‌ترین بدخیمی و اولین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان محسوب می‌شود (1). در ایران، سرطان پستان دومین سرطان شایع پس از سرطان پوست است. در میان انواع سرطان‌های زنان، 23 درصد موارد مرگ ناشی از سرطان، مربوط به بدخیمی‌های پستان است (2). انجمن سرطان آمریکا (ACS) در سال 2018، تشخیص 266120 مورد سرطان پستان مهاجم در زنان آمریکایی را گزارش کرده که 40920 مورد از آنها منجر به مرگ شده است (3). پانزده درصد از سرطان‌های پستان، در زنان جوان‌تر از 40 سال تشخیص داده می‌شوند و احتمال بروز سرطان پستان در زنان 80ساله یک مورد از ده مورد است. طبق آمار جدید 2014 GLOBOCAN، اختلاف واضحی در شیوع و مورتالیتی سرطان پستان در مقایسه با آمار جهانی وجود ندارد.
پیشگیری اولیه از سرطان شامل شناخت عوامل ایجاد بیماری و ارائه راهکار برای دوری از آنهاست. در گام بعدی، پیشگیری ثانویه قرار دارد که شامل غربالگری و درمان به‌موقع سرطان است. پیشگیری ثانویه در مورد سرطان‌های دهانه رحم، پستان و کولون در کشورهای توسعه‌یافته تأثیر مثبت به‌سزایی داشته است (4). پیشگیری ثانویه از سرطان سینه و مهار موفق آن با استفاده از آزمون‌های غربالگری، در بیماران بدون علامت در مراحل اولیه قابل اجراست. مطالعات موجود نشان می‌دهد که میزان مرگ در جمعیت‌های غربالگری‌شده تا 40 درصد کاهش داشته است. مطالعات آینده‌نگر تصادفی، کاهش 40درصدی در مراحل 2، 3 و 4 سرطان در جمعیت غربال‌شده و افزایش بقای کلی 30 درصد را نشان می‌دهد (1). در سال 2015، میانگین 40 سال و بالاتر توسط ACS برای انجام غربالگری و ماموگرافی سالانه در زنان 40 تا 54 سال مورد تأکید بیشتری قرار گرفت؛ چرا که غربالگری سالیانه در دوران پیش از یائسگی، احتمال تشخیص توده‌های غیرمهاجم و زودهنگام را به‌میزان زیادی افزایش می‌دهد (3). همچنین در شرایط مستعدِ سرطان پستان مانند: وجود جهش در ژن‌های مرتبط با بروز سرطان پستان (BRCA1 و BRCA2)، ابتلا به سندرم سرطان پستان خانوادگی و یا وجود سابقه قرارگیری قفسه سینه در معرض تشعشع در سنین جوانی، پیشگیری فقط با انجام غربالگری میسّر است (5).
در برنامه غربالگری توده‌ای، از معاینه فیزیکی پستان و ماموگرافی و در صورت لزوم سونوگرافی برای زنان سالم بدون علامت استفاده می‌شود. این روش می‌تواند سرطان‌های دارای رشد آهسته را حداقل تا دو سال پیش از رسیدن قطر توده به‌میزان قابل لمس‌بودن تشخیص دهد. رادیولوژیست ماهر، با خطای مثبت کاذب 10 درصد و منفی کاذب 7 درصد، قادر به تشخیص انواع ضایعات پاتولوژیک ماموگرافیک مانند: توده، ضخیم‌شدگی غیر طبیعی بافت، میکروکلسیفیکاسیون کلاستر، دیستوریشن (Distortion) نسجی به‌عنوان موارد نشانگر سرطان پستان می‌باشد که در 50 درصد از سرطان‌های غیرقابل لمس رخ می‌دهد (1). در مراحل اولیه، انجام ماموگرافی، از معاینه بالینی 90 درصد دقیق‌تر است. حدود 30-50 درصد از سرطان‌های پستان را می‌توان در مراحل اولیه توسط ماموگرافی و حدود 20 درصد را تنها با معاینه لمسی تشخیص داد. همچنین خودآزمایی پستان می‌تواند بیش از 65 درصد توده‌های پستانی را کشف کند (6). در غربالگری، روش MRI در مواردی که بیمار دارای سابقه خانوادگی و سن کمتر از 35 سال است و یا پروتز پستانی دارد، کاربرد دارد. همچنین توموسینتزیس (Tomosintesis) روش جدیدی است که با دقت بالاتر از ماموگرافی قادر به تشخیص توده‌ها و ضایعات بدخیم پستان است و تا 40 درصد کشف ضایعات را افزایش می‌دهد و امید است در آینده جانشین ماموگرافی شود (7). اثربخشی مطلوب آزمون‌های غربالگری در تشخیص به اثبات رسیده است؛ اما دردسترس‌نبودن برنامه غربالگری مناسب و کم‌هزینه، خطرات و نگرانی‌های موجود در رابطه با اثرات منفی غربالگری در سنین کمتر از 40 سال، خطا درصورت نتایج مثبت کاذب در غربالگری و نیز فرهنگ و باورهای رایج در بین زنان جامعه می‌تواند از دیگر علل عدم استقبال عمومی از امکانات غربالگری باشد.
با توجه به تأثیر تشخیص زودهنگام سرطان پستان از نظر سهولت مهار پیشرفت سرطان، هزینه درمانی کمتر و بهبود کیفیت زندگی خانواده، غربالگری سرطان پستان امری ضروری و اساسی است. همچنین لازم است موانع رواج غربالگری، فرهنگ‌سازی و ارائه روش‌های آموزشی به‌صورت همزمان مورد توجه قرار گیرد تا شاهد ارتقای سلامت جامعه و کاهش هزینه‌های ناشی از آن باشیم.
سرطان پستان پس از سرطان ریه دومین علت مرگ ناشی از سرطان، شایع‌ترین بدخیمی و اولین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان محسوب می‌شود (1). در ایران، سرطان پستان دومین سرطان شایع پس از سرطان پوست است. در میان انواع سرطان‌های زنان، 23 درصد موارد مرگ ناشی از سرطان، مربوط به بدخیمی‌های پستان است (2). انجمن سرطان آمریکا (ACS) در سال 2018، تشخیص 266120 مورد سرطان پستان مهاجم در زنان آمریکایی را گزارش کرده که 40920 مورد از آنها منجر به مرگ شده است (3). پانزده درصد از سرطان‌های پستان، در زنان جوان‌تر از 40 سال تشخیص داده می‌شوند و احتمال بروز سرطان پستان در زنان 80ساله یک مورد از ده مورد است. طبق آمار جدید 2014 GLOBOCAN، اختلاف واضحی در شیوع و مورتالیتی سرطان پستان در مقایسه با آمار جهانی وجود ندارد.
پیشگیری اولیه از سرطان شامل شناخت عوامل ایجاد بیماری و ارائه راهکار برای دوری از آنهاست. در گام بعدی، پیشگیری ثانویه قرار دارد که شامل غربالگری و درمان به‌موقع سرطان است. پیشگیری ثانویه در مورد سرطان‌های دهانه رحم، پستان و کولون در کشورهای توسعه‌یافته تأثیر مثبت به‌سزایی داشته است (4). پیشگیری ثانویه از سرطان سینه و مهار موفق آن با استفاده از آزمون‌های غربالگری، در بیماران بدون علامت در مراحل اولیه قابل اجراست. مطالعات موجود نشان می‌دهد که میزان مرگ در جمعیت‌های غربالگری‌شده تا 40 درصد کاهش داشته است. مطالعات آینده‌نگر تصادفی، کاهش 40درصدی در مراحل 2، 3 و 4 سرطان در جمعیت غربال‌شده و افزایش بقای کلی 30 درصد را نشان می‌دهد (1). در سال 2015، میانگین 40 سال و بالاتر توسط ACS برای انجام غربالگری و ماموگرافی سالانه در زنان 40 تا 54 سال مورد تأکید بیشتری قرار گرفت؛ چرا که غربالگری سالیانه در دوران پیش از یائسگی، احتمال تشخیص توده‌های غیرمهاجم و زودهنگام را به‌میزان زیادی افزایش می‌دهد (3). همچنین در شرایط مستعدِ سرطان پستان مانند: وجود جهش در ژن‌های مرتبط با بروز سرطان پستان (BRCA1 و BRCA2)، ابتلا به سندرم سرطان پستان خانوادگی و یا وجود سابقه قرارگیری قفسه سینه در معرض تشعشع در سنین جوانی، پیشگیری فقط با انجام غربالگری میسّر است (5).
در برنامه غربالگری توده‌ای، از معاینه فیزیکی پستان و ماموگرافی و در صورت لزوم سونوگرافی برای زنان سالم بدون علامت استفاده می‌شود. این روش می‌تواند سرطان‌های دارای رشد آهسته را حداقل تا دو سال پیش از رسیدن قطر توده به‌میزان قابل لمس‌بودن تشخیص دهد. رادیولوژیست ماهر، با خطای مثبت کاذب 10 درصد و منفی کاذب 7 درصد، قادر به تشخیص انواع ضایعات پاتولوژیک ماموگرافیک مانند: توده، ضخیم‌شدگی غیر طبیعی بافت، میکروکلسیفیکاسیون کلاستر، دیستوریشن (Distortion) نسجی به‌عنوان موارد نشانگر سرطان پستان می‌باشد که در 50 درصد از سرطان‌های غیرقابل لمس رخ می‌دهد (1). در مراحل اولیه، انجام ماموگرافی، از معاینه بالینی 90 درصد دقیق‌تر است. حدود 30-50 درصد از سرطان‌های پستان را می‌توان در مراحل اولیه توسط ماموگرافی و حدود 20 درصد را تنها با معاینه لمسی تشخیص داد. همچنین خودآزمایی پستان می‌تواند بیش از 65 درصد توده‌های پستانی را کشف کند (6). در غربالگری، روش MRI در مواردی که بیمار دارای سابقه خانوادگی و سن کمتر از 35 سال است و یا پروتز پستانی دارد، کاربرد دارد. همچنین توموسینتزیس (Tomosintesis) روش جدیدی است که با دقت بالاتر از ماموگرافی قادر به تشخیص توده‌ها و ضایعات بدخیم پستان است و تا 40 درصد کشف ضایعات را افزایش می‌دهد و امید است در آینده جانشین ماموگرافی شود (7). اثربخشی مطلوب آزمون‌های غربالگری در تشخیص به اثبات رسیده است؛ اما دردسترس‌نبودن برنامه غربالگری مناسب و کم‌هزینه، خطرات و نگرانی‌های موجود در رابطه با اثرات منفی غربالگری در سنین کمتر از 40 سال، خطا درصورت نتایج مثبت کاذب در غربالگری و نیز فرهنگ و باورهای رایج در بین زنان جامعه می‌تواند از دیگر علل عدم استقبال عمومی از امکانات غربالگری باشد.
با توجه به تأثیر تشخیص زودهنگام سرطان پستان از نظر سهولت مهار پیشرفت سرطان، هزینه درمانی کمتر و بهبود کیفیت زندگی خانواده، غربالگری سرطان پستان امری ضروری و اساسی است. همچنین لازم است موانع رواج غربالگری، فرهنگ‌سازی و ارائه روش‌های آموزشی به‌صورت همزمان مورد توجه قرار گیرد تا شاهد ارتقای سلامت جامعه و کاهش هزینه‌های ناشی از آن باشیم.
جدول 1- راهنمای غربالگری سرطان پستان
| روش غربالگری | گروه سنّی | |||
| MRI | سونوگرافی | ماموگرافی | معاینه بالینی توسط پزشک یا فرد آموزش‌دیده | |
| در صورت پستان با تراکم بالا به‌خصوص در افراد ریسک بالا | به‌عنوان مکمل معاینه هر سال | - | هر سال و در بعضی مطالعات فواصل بیشتر که البته در ایران توصیه می‌شود، سالانه انجام شود. | 20 تا 40 سال |
| در صورت پستان با تراکم بالا بخصوص در افراد ریسک بال | به‌عنوان مکمل ماموگرافی هر سال به‌خصوص در موارد پستان با تراکم بالا و تشخیص ضایعات کیستیک از جامد | هرسال | هر سال | 40 تا 74 سال |
| به‌عنوان مکمل ماموگرافی هر سال بخصوص در موارد پستان با تراکم بالا و تشخیص ضایعات کیستیک از جامد | هر دوسال | هر دو سال | 74 سال به بالا | |
| • در افراد با ریسک بالا نظیر اقوام درجه یک مبتلا به سرطان پستان، انجام ماموگرافی از سن 35 سال یا ده سال زودتر از سن خویشاوند مبتلا و استفاده از MRI یا در صورت امکان توموسینتزیس توصیه می‌گردد. • معاینه ماهیانه توسط خود فرد مورد بحث است، ولی توصیه می‌شود خانم‌ها از علائم هشداردهنده سرطان پستان آگاه باشند (8). |
||||
منابع:
1- Aliramaei N, Fathi M, Mahmoodi Sh, Zobeyri. [The screening breast cancer and mammography findings in Women Referring to the Radiology Department of Tohid Shahrsandand Medical Center]. Iran J Breast Dis. 2009; 2(3-4): 12-9. [Persian]
2- Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 [Cited 2016 Mar 2]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2008. Available from: https://www.iarc.fr/en/mediacentre/iarcnews/2010/globocan2008.php/ Accessed January 13, 2019
3- Smith RA, Andrews KS, Brooks D, Fedewa SA, Manassaram-Baptiste D, Saslow D, et al. Cancer screening in the United States, 2018: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J Clin. 2018; 68(4): 297-316.
4- Wild CP. The global cancer burden: necessity is the mother of prevention. Nat Rev Cancer. 2019.
5- Siu AL; U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016; 164(4): 279-96.
6- Tavakoliyan L, Bonyadi F, Malekzadeh E. The investigation of factors associated with breast cancer screening among Kazeroon women aged 20-65 in 2013. Nursing of the Vulnerable Journal. 2015; 1(1): 17-31. [Persian]
7- Skaane P. Breast cancer screening with digital breast tomosynthesis. Breast Cancer. 2017; 24(1): 32-41.
8- Hackshaw AK, Paul EA. Breast self-examination and death from breast cancer: a meta-analysis. Br J Cancer. 2003; 88(7): 1047-53.
[1] گروه رادیولوژی، دانشگاه علوم پزشکی بیرجند، بیرجند، ایران
[2]نویسنده مسؤول؛ گروه زنان، دانشگاه علوم پزشکی بیرجند، بیرجند، ایران
آدرس: بیرجند- خیابان غفاری- دانشگاه علوم پزشکی بیرجند- دانشکده پزشکی- گروه زنان و زایمان
تلفن: 09151615399 پست الکترونیکی: z_khazaee@bums.com
آدرس: بیرجند- خیابان غفاری- دانشگاه علوم پزشکی بیرجند- دانشکده پزشکی- گروه زنان و زایمان
تلفن: 09151615399 پست الکترونیکی: z_khazaee@bums.com
[3]متخصص پاتولوژی، دانشگاه علوم پزشکی بیرجند، بیرجند، ایران
Type of Study: Editorial |
Subject:
Oncology
Received: 2019/03/8 | Accepted: 2019/03/17 | ePublished: 2019/03/17
Received: 2019/03/8 | Accepted: 2019/03/17 | ePublished: 2019/03/17
Send email to the article author
| Rights and permissions | |
 |
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. |
Attribution-NoneCommercial CC BY-NC